Pemeriksaan Fisik Pada Neonatus

 Pemeriksaan Fisik Pada Neonatus

•Pemeriksaan bayi baru lahir disesuaikan dengan keadaan bayi

•Pemeriksaan awal dilakukan sesegera mungkin

•Pemeriksaan secara lengkap dilakukan bl keadaan bayi sudah stabil (6-24 jam)

•Tujuan pemeriksaan adl utk menemukan kelainan dan menentukan tindakan lebih  lanjut

•Pemeriksaan dilakukan dihadapan orang tua/keluarga

Prinsip yg harus diperhatikan :

1.Ruangan hangat,terang,dan bersih

2.Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan

3.Gunakan APD: celemek &sarung tanagan

4.Yakinkan alat pemeriksaan bersih

5.Lakukan pemeriksaan secara sistimatis head to toe :inspeksi,palpasi,perkusi auskultasi

6.Jika ada kelainan lakukan tindakan,kolaborasi atau rujuk.

7.Lakukan pendokumentasian

Persiapan alat :

1.Timbangan    8. Tissu

2.Metlin    9. Bengkok

3.Stetoskop bayi  10. Tali pusat

4.Termometer  11. Cairan klorin 0,5%

5.Jam

6.Tongspatel

7.Sarung tangan

I.Anamnesa

1.Faktor genetik (riwayat peny keturunan,kelainan bawaan)

2.Riwayat kehamilan : paritas,kelainan ,obat2an, psikologis,dll

3.Riwayat persalinan: tgl lahir,proses persalinan,trauma, ku, obat2an dll

II Pemeriksaan fisik

   Penilaian mencakup :tanda vital,pengukuran pertumbuhan,penilaian sistem, penilaian umur kehamilan

1.Keadaan umum

•Nilai bayi secara keseluruhan:besar/kecil

•Ukuran tubuh proporsional/tidak

•Kondisi bayi aktif/lemah

•Tangisan lemah, keras, melengking ?

•Kesadaran ? Letargis, waspada atau sedasi ?

•Pucat/kuning /merah muda ?

•

2. Tanda-tanda vital

a.Pernafasan

•Hitung dg melihat gerakan abdomen/menit

•Hitung selama satu menit penuh

•Utk BBl stabil, diukur setiap 3-4 jam

•Utk BBl tdk stabil hitung setiap jam

•Frekuensi normal : 40 – 60 kali/menit

•Perhatikan apakah ada tarikan ddg dada, gerakan cuping hidung, kedalaman nafas

•Bagaimana bunyi nafas ?

•

Penilaian awal pernafasan saat lahi menjadi  evaluasi keberhasilan transisi bayi:

1.Pernafasannya nyaman

2.Tak ada tachypnea

3.Tak ngorok

4.Tak ada lekukan dada

5.Tak ada cyanosis/pucat

Penilaian pernafasan termasuk parameter berikut :

•Warna kulit : merah muda, kebiruan, pucat, gelap,berbintik,kuning

•Pernafasan: ringan,ngorok,cuping hidung kembang kempis, retraksi

•Suara nafas : jauh,dangkal,stridor,wheezing,melemah, seimbang/ tidak seimbang

•Dinding dada : gerakannya simetrik atau tidak

•Apnea/bradycardi: hitungan nafas terendah yg bisa diamati, warna,diukur dg oximeter dan lama episode

•Sekresi: jumlah (sedikit,sedang, banyak)

         Warna (putih,kuning,bening,hijau,berdarah)

         Konsistensi : encer, kental atau mukoid

b. Denyut jantung

•Diukur dg cara auskultasi / 2 jari di atas jantung bayi selama satu menit penuh

•Pd BBl stabil dihitung setiap 3-4 jam

•Pd BBl tak stabil dihitung setiap jam

•Denyut jantung normal: 120-160/menit

•Bl > 160 (takikardia): tanda infeksi, hypovolemia, hyperetermia, anemia, konsumsi obat ibu

•Bl < 100  (Bradikardi): BBl cukup bulan sedang tidur, kekurangan O2

  Penialian kardiovaskuler termasuk parameter berikut :

•Prekordium : tenang atau aktif

•Bunyi jantung: jelas, dg splitting dari S2

•Ritme : Normal atau arrhytmia

•Murmur : jelaskan jika ada

•Pengisian kembali kapiler : Beberapa detik

•Denyut perifer : normal, lemah atau tidak

c. Suhu tubuh

•Diukur melalui aksila, tahan 5 menit

•Normal : 36,5 - 37C

•BBl dalam incubator diukur setiap jam

•Hipotermia :bbl sakit atau BBLR, jika berlanjut pertimbangkan sepsis (tanda vital tak stabil, perubahan glukosa dlm darah),dehidrasi, bacteremia, epidural ibu

•Huipertermia: demam, infeksi, kurang minum

d. Tekanan darah

•Diukur pd tangan  kaki sesuai kondisi bayi

•Menggunakan mesin dinamap jk ada

•Normal 60-89/40-50

•Bisa meningkat saat menangis

•Akan turun saat tidur

e. Pengukuran 3 komponen pertumbuhan

1)Berat badan: ditimbang setiap hari

•BB < 2500 gr : prematur atau SGA

•BB > 3800 gr : LGA

•Perlu mengetahui usia kehamilan secara akurat

•Perhatikan glikemia pd BB < / >

•BBL akan kehilangan 10% pd mg pertama

•Bl kehilangan berlebihan : kurang ASI,dehidrasi

•Jk BB sangat berbeda dg kemarin : timbang 2 X

•BB akan kembali pd usia 2 minggu

•Kenaikan BB diharapkan adl 30 gr/hari

 

2) Panjang badan

•Diukur dr ubun2 s/d tumit, posisi telentang, sendi lutut dan panggul harus ekstensi penuh

•Normal : 45 – 53 cm

•Diukur saat masuk dan setiap minggu dan dibandingkan dengan berat badan

3) Lingkar kepala

•Diukur saat masuk dan setiap minggu

•Diukur: menghubungkan 4 titik : 2 frontal bosses dan 2 occipital protuberances

•Normal 33 – 38 cm

•Letakan pita ukur pd bagian paling menonjol di tulang oksiput dan dahi

•Pengukuran sedikitnya sekali sehari jk bbl gangguan neurologis (perdarahan intraventricular,hydrocephalus,asfiksia)

3 Kepala

•Apakah ada benjolan, caput, haetaom ?

•Fontanel; cekung, menonjol, datar ?

•Sutura : molase ? Derajat berapa ?

•Pertumbuhan rambut ?

4. Mata

•Simetris/tidak, gerakan bersamaan / tidak

•Adanya darah pd permukaan mata (normal) kecuali pd pupil/iris à hilang

•Tanda ikterus, infeksi,

•Pupil simetris, reaksi (lambat,cepat, tidak ada ?

•Terbuka/ menutup ?

5. Telinga

•Sejajar dengan ujung mata

•Bentuk simetris/tidak,normal/tidak

•Apakah ada pengeluaran ?

6. Hidung dan mulut

•Apakah bernafas spontan/cuping hidung

•Tanda kebiruan /cyanosis

•Tanda labio-palatoskizis

•Refleks rooting dan sucking

7. Leher

•Pembesaran kelenjar tiroid, getah bening

•Tonick neck refleks ?

8. Dada

•Simetris/ tidak, gerakan nafas ? Kesulitan?

•Dengarkan suara nafas,kiri &kanan sama?

•Pembesaran kelenjar mammae

•Dengarkan denyut jantung dg fetoskop

9. Perut/abdomen

•Terlihat normal, tali pusat ?

•Apakah ada hernia umbilicalis saat bayi nangis?

•Suara perut: ada/tidak,hiperaktif, hipoaktif

•Dinding perut: merah,meregang,ada batas perut membuncit

•Palpasi: lembek, nyeri atau meregang

•

10. Bahu, lengan dan jari

•Simetris/tidak, jari lengkap/tidak ?

•Apakah tangan dapat digerakan secara normal,patah tulang ?

•Refleks graps, refleks moro (hilang 4 bl)

•R moro menetap > 4 bl :kerusakan otak

•Respon yg tdk simetris: fraktur calivula, cedera fleksus brakhialis

•

11. Genetalia

a.Laki-laki

•Scrotum tdd 2 kantung berisi testis

•Lubang penis tepat di tengah ? Panjang < 2,5 cm ?, miksi ?

b. Perempuan

•Labia mayora & minora ada ?

•Keluarnya cairan : putih,krem,pseudomenorh, akan hilang dlm 10 hari

•Miksi sdh/belum dalam 24 jam

12 Panggul

•Pegang paha dan betis bayi , gerakan lurus ke arah samping luar, dengarkan & rasakan bunyi “klik”à kolaborasi

•Gerakan paha ke atas dan kebawah, dengarkan bunyi klik

13. Punggung dan anus

•Adakah benjolan/masa

•Ada/tdk lubang anus, mekoneum ?

14. Ektremitas bawah

•Simetris/tidak

•Jari lengkap/tidak ?

•Refleks babinski ?

•Gerakan aktif/lemah, simetris/tidak ?

•Kelainan bentuk ?

•DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Pola nafas tdk efektif berhubungan dg Obstruksi jalan nafas

2.Gangguan pertukaran gas berhub dg hipotermi (cold stress)

3.Resiko tinggi termoregulasi tdk efektif berhub dg Kehilangan panas ke lingkungan

4.Resiko tinggi infeksi berhub dg faktor lingkungan

•Hasil akhir yg diharapkan

1.Utk bayi akan :

  a. transisi dr kehidupan intrauterin ke   ekstrauterin

  b. Mempertahankan pola nafas efektif

  c. Mempertahankan termoregulasi efektif

  d. Tetap bebas dari infeksi

2. Utk orang tua:

  a. Memiliki pengetahuan, keterampilan dan keyakinan ttg aktivitas perawatan bayi

b. Memahami karakteristik perilaku dan biologis bbl

c. Mendemostrasikan interaksi/perilaku yg meningkatkan fungsi keluarga sehat

d. Memiliki kesempatan utk meningkatkan hubungan dg bayi

e. Mulai mengintegrasikan bayi ke dalam keluarga